Lavage, soins, gants – ils en font aussi partie

Depuis le 05.05.2022, il existe une journée internationale dédiée à l'hygiène des mains. En effet, une hygiène des mains correcte au bon moment est l'une des mesures les plus importantes pour interrompre les chaînes d'infection. Ainsi, l'hygiène des mains et en particulier la désinfection des mains font partie des mesures essentielles de la prévention des infections. Donc, plus qu'important. Et en principe aussi simple. Nous avons interrogé nos experts pour savoir ce qui leur semble le plus important en matière d'hygiène des mains et quels aspects il faut particulièrement retenir.

Dans l'interview, nos collègues du département Recherche & Développement, Marketing et Ventes avec un total de cinq questions clés sur le thème de l'hygiène des mains et leur phrase mnémotechnique à ce sujet :

1. Hygiène des mains – qu'est-ce qui en fait partie, qu'est-ce qui caractérise une bonne hygiène des mains ?

Dr. Henning Mallwitz : Le terme hygiène des mains est souvent utilisé dans le secteur de la santé comme synonyme de désinfection des mains. La désinfection des mains est sans aucun doute un pilier fondamental de l'hygiène de base : elle empêche de manière démontrée les infections nosocomiales et contribue de manière significative à la sécurité des patients. Mais aussi les composants lavage des mains, soins de la peau et port de gants font partie de l'hygiène des mains. En effet, les mains doivent aussi être nettoyées, soignées et protégées. Car ce sont nos outils les plus importants. Nous touchons beaucoup de choses et beaucoup de personnes avec nos mains. De cette façon, des contaminations et des agents pathogènes peuvent être transmis, c'est pourquoi la désinfection et le lavage des mains selon l'indication sont essentiels pour protéger à la fois les patients et le personnel. Et les mains elles-mêmes doivent aussi être protégées : par exemple, à l'aide de gants contre la contamination par des fluides corporels ou des produits chimiques. Un soin attentif de la peau aide à la protéger et à renforcer la barrière de protection naturelle. Tous les composants de l'hygiène des mains sont donc importants et se complètent. En même temps, ils s'influencent mutuellement. Seule la prise en compte des quatre composants, le respect des indications respectives et la réalisation responsable conduisent à une bonne hygiène des mains. Et ainsi à une plus grande sécurité des patients et à une meilleure protection au travail. Si chaque individu considère tous les composants de manière égale, la conformité à l'hygiène des mains augmente globalement – et les risques d'infection diminuent.

2. Désinfection des mains – à quoi faut-il faire attention ?

Dr. Heide Niesalla : Grâce aux 5 moments de l'hygiène des mains, chacun dans le secteur de la santé devrait être conscient du moment où une désinfection hygiénique des mains doit être effectuée. La sécurité du patient est particulièrement importante lors de l'indication « avant des activités aseptiques », car c'est ici que des agents pathogènes peuvent pénétrer dans le corps du patient. Malheureusement, c'est précisément cette indication qui est la plus souvent oubliée en pratique. Nous plaidons donc pour faire particulièrement attention à la désinfection des mains « avant des activités aseptiques », en plus des autres moments. C'est-à-dire, par exemple, avant tout contact avec une peau ou des muqueuses non intactes, avant tout contact avec des plaies, entre le retrait d'un ancien pansement et la pose d'un nouveau, un pansement stérile, avant la pose de tout type de cathéter, etc., il est impératif d'effectuer une désinfection des mains.

Mais il ne s'agit pas seulement d'une désinfection selon l'indication, mais aussi de la bonne exécution de la désinfection hygiénique des mains. Ici aussi, chaque personne peut apporter sa contribution à la protection du patient en désinfectant correctement ses mains : malgré la discussion sur le temps de friction (15 sec. vs. 30 sec.), une désinfection efficace n'est assurée que si les mains sont complètement mouillées. En effet, ce n'est que lorsque la peau est en contact avec suffisamment de désinfectant que les agents pathogènes sont inactivés. Il y a trois facteurs qui influencent la couverture : la quantité ou le volume de désinfectant, la technique de friction et la durée de friction. Il est donc nécessaire pour une désinfection efficace d'appliquer autant de désinfectant sur les mains sèches (!) qu'il faut pour couvrir complètement les mains, puis de bien frotter dans les mains. Nous recommandons en général d'utiliser une technique de friction autonome plutôt qu'une séquence de gestes spécifique, car les résultats de couverture sont alors nettement meilleurs. Étant donné que la majorité des transmissions d'agents pathogènes se fait par les bouts des doigts, ceux-ci doivent être désinfectés en priorité. Il faut également faire particulièrement attention aux pouces et aux espaces entre les doigts, car ceux-ci peuvent rapidement être oubliés.

3. Lavage des mains – faut-il vraiment le faire ?

Merle Haldenwang : Les enfants apprennent en premier le lavage des mains comme mesure d'hygiène des mains, ce qui devrait suffire à nous rendre conscients de son importance. Pour la vie privée, le lavage des mains est notre mesure d'hygiène des mains privilégiée. Mais quel rôle joue le lavage dans le secteur de la santé ?

Dans le secteur de la santé, la mesure d'hygiène la plus courante est la désinfection des mains. Cependant, il existe des situations où les mains doivent être lavées. Il est important que ces deux mesures soient complémentaires : alors que la désinfection inactiver les agents pathogènes pour prévenir les infections, le lavage sert à nettoyer les mains. La lotion lavante n'a souvent pas de propriété désinfectante, car elle ne contient pas de principes antimicrobiens ; cette tâche revient au désinfectant pour les mains. Cela signifie que les mains sont généralement lavées lorsqu'elles sont « sales ». Comme dans la vie privée : par exemple, lorsqu'on revient à l'extérieur au début du travail, après être allé aux toilettes, après avoir éternué ou si les mains sont (visiblement) sales pour d'autres raisons. Étant donné que le lavage avec de l'eau et une lotion lavante élimine aussi les graisses cutanées, il faut se laver les mains uniquement si c'est vraiment nécessaire. Le choix d'un produit adapté est également crucial.

Il existe toutefois un cas particulier dans le secteur de la santé où le lavage des mains sert aussi à éliminer des agents pathogènes : en cas de contamination par des spores bactériennes. Comme les désinfectants pour les mains n'agissent pas contre les spores bactériennes, la transmission à d'autres patients ne peut être évitée que si les spores sont soigneusement lavées des mains. Après avoir soigné un patient atteint d'une infection à Clostridioides difficile, le lavage des mains, après une désinfection hygiénique, est une indication importante pour tuer d'abord les spores présentes sur la peau, puis pour les éliminer mécaniquement.

Ce qui détermine l'efficacité du lavage, comme pour la désinfection, c'est la technique et la durée de friction. Les mains sont d'abord humidifiées avec de l'eau, puis frottées soigneusement avec une quantité suffisante de lotion lavante pendant au moins 20-30 secondes, en insistant particulièrement sur les bouts des doigts et les espaces entre eux. Ensuite, elles sont rincées sous l'eau courante et soigneusement séchées avec une serviette jetable. La température de l'eau doit idéalement être tiède pour ne pas trop agresser la peau.

4. Soins de la peau – quelle importance ont-ils dans l'hygiène des mains ?

Dr. Sven Eggerstedt : Une peau saine est la condition préalable à toutes les autres composantes de l'hygiène des mains. Une surface cutanée lisse offre moins de surface d'attaque pour les micro-organismes, alors qu'une peau craquelée favorise leur installation. De plus, seule une peau intacte peut être efficacement désinfectée. Il faut donc appliquer régulièrement des soins de la peau pour ses mains. En outre, l'état de la peau est influencé par d'autres composants de l'hygiène des mains : notamment, un lavage fréquent des mains altère le film lipidique naturel et peut conduire à une peau plus sèche et craquelée. Lors du port de gants, après un certain temps, un environnement humide se crée sous le gant, ce qui fait gonfler la peau. Ici, le soin de la peau est particulièrement important et devient, à terme, une composante essentielle d'une bonne hygiène des mains.

Mais comment fonctionne une véritable routine de soins de la peau ? Existe-t-il aussi ici des indications spécifiques et une technique particulière ? Il faut d'abord distinguer entre protection de la peau et soins de la peau, pour lesquels il existe généralement des produits différents : la crème de protection cutanée forme une « barrière » sur la peau pour la protéger d'irritations possibles dues, par exemple, à l'humidité. On l'utilise lorsque l'on effectue régulièrement plus de deux heures par jour d'activités qui sollicitent la peau, avant une utilisation prolongée de gants et avant de travailler avec des médias humides. Les produits de soins de la peau préviennent la peau craquelée et sèche. La routine de soins doit idéalement être effectuée après la fin du travail, pendant les pauses, après le lavage des mains et régulièrement selon les besoins. Les produits combinés, qui protègent et prennent soin en même temps, doivent être utilisés dans chacun des moments décrits. Il est conseillé de privilégier des produits contenant le moins d'ingrédients possible, mais avec des ingrédients hautement nourrissants.

Il ne faut pas non plus négliger : comme l'efficacité des désinfectants pour les mains à base d'alcool peut être altérée par l'utilisation de produits de soin, il faut tenir compte de la compatibilité entre le produit de soin et le désinfectant pour les mains.

5. Gants – quel rôle jouent-ils dans l'hygiène des mains ?

Dr. Christian Jenke : Les gants sont en effet un élément pertinent de l'hygiène des mains. Lors de leur utilisation, il faut distinguer entre dispositifs médicaux (DM) et équipement de protection individuelle (EPI). En tant que DM, ils servent principalement à la protection (contre l'infection) du patient, et en tant qu'EPI, à la protection du personnel lui-même. En effet, les gants protègent le personnel contre la contamination par des fluides corporels potentiellement infectieux d'un patient ou contre des produits chimiques. Par conséquent, ils doivent être portés lors d'activités ou dans des situations où il y a un risque de contamination ou de transmission d'agents pathogènes. Par exemple, lors de la prise de sang, lors du lavage d'un patient, mais aussi lors de l'administration de cytostatiques ou lors de la préparation de solutions désinfectantes.

Malheureusement, cela est parfois mal compris en pratique et les gants ne sont pas toujours utilisés correctement ; ils sont mis en place alors que ce n'est pas nécessaire, c'est-à-dire sans indication directe. Dans ces situations, du point de vue infectiologique, les gants peuvent même être contre-productifs : ils sont parfois utilisés comme alternative à la désinfection des mains ou les indications pour la désinfection des mains ne sont pas respectées parce que des gants sont portés. Cela peut même avoir un impact négatif sur la sécurité du patient, car il existe un risque de transmission via des gants contaminés. Les gants ne remplacent donc en aucun cas la désinfection des mains, mais la complètent simplement dans certaines indications en tant qu'élément important de l'hygiène des mains.

Complémentairement, la désinfection des mains renforce également l'utilisation des gants, car pour certains processus, en plus de porter des gants, il faut toujours effectuer une désinfection des mains : avant des activités aseptiques, lors de la prise de sang, après contact avec du matériel potentiellement infectieux lors du soin d'une plaie.
Il est absolument nécessaire de désinfecter les mains après avoir retiré les gants, car le risque de contamination des mains par du matériel potentiellement infectieux, comme du sang, lors du retrait des gants, est élevé.

Depuis quelque temps, le sujet de la désinfection des gants est discuté. La KRINKO s'est déjà clairement positionnée à ce sujet. Selon elle, les mains gantées ne doivent être désinfectées que dans des cas exceptionnels, lorsque le processus de travail ne peut pas être assuré autrement. Ce qui est important de notre point de vue, c'est une utilisation consciente des gants. L'utilisateur doit être conscient des indications pour lesquelles il porte des gants et comment il peut s'assurer que l'hygiène des mains dans son ensemble n'en souffre pas. La durée de port des gants doit également être aussi courte que possible pour ne pas nuire à la peau des mains.