Praní, péče, rukavice – i ty k tomu patří

Od 05.05.2022 existuje mezinárodní den akce věnovaný tématu hygieny rukou. Protože hygiena rukou, správně prováděná ve správných okamžicích, je jedním z nejdůležitějších opatření k přerušení řetězců infekcí. Díky tomu patří hygiena rukou a zejména dezinfekce rukou k zásadním opatřením v prevenci infekcí. Takže je to více než pozoruhodné. A v zásadě i jednoduché. Zeptali jsme se našich expertů, co je pro ně při tématu hygieny rukou nejdůležitější a na které aspekty by si měli lidé zvlášť pamatovat.

V rozhovoru s našimi kolegy z výzkumu a vývoje, marketingu a prodeje s celkem pěti klíčovými otázkami na téma hygiena rukou a jejich mnemotechnickou větou k tomu:

1. Hygiena rukou – co všechno k ní patří, co dělá dobrou hygienu rukou?

Dr. Henning Mallwitz: Termín hygiena rukou se ve zdravotnictví často používá synonymně s dezinfekcí rukou. Dezinfekce rukou je nepochybně jedním ze základních pilířů základní hygieny: prokazatelně zabraňuje nozokomiálním infekcím a významně přispívá k bezpečnosti pacientů. Ale také čištění rukou mýdlem, péče o pokožku a nošení rukavic patří k hygieně rukou. Protože ruce musí být také čisté, ošetřené a chráněné. Jsou naším nejdůležitějším nástrojem. Dotýkáme se jimi mnoha věcí a lidí. Tímto způsobem mohou být přenášeny nečistoty a patogeny, a proto je indikované dezinfikovat a mýt si ruce správně, což chrání jak pacienty, tak personál sám. A také je třeba chránit ruce samotné: například pomocí rukavic před kontaminací tělesnými tekutinami nebo chemikáliemi. Pečlivá péče o pokožku pomáhá chránit kůži a posilovat její přirozenou ochrannou bariéru. Všechny složky hygieny rukou jsou tedy důležité a vzájemně se doplňují. Současně se ovlivňují i navzájem. Pouze dodržování všech čtyř složek, respektování příslušných indikací a odpovědný výkon vede k dobré hygieně rukou. A tím ke zvýšení bezpečnosti pacientů a dobré ochraně práce. Pokud každý jednotlivý člověk zohlední všechny složky stejně, celkově se zvýší shoda s hygienou rukou – a rizika infekce klesají.

2. Dezinfekce rukou – na co je třeba dbát?

Dr. Heide Niesalla: Díky 5 momentům hygieny rukou by si měl každý ve zdravotnictví uvědomit, kdy je třeba provést hygienickou dezinfekci rukou. Zejména z hlediska bezpečnosti pacienta je velmi důležité označení „před aseptickými činnostmi“, protože zde může dojít k zavlečení patogenů do těla pacienta. Bohužel je právě toto označení v praxi nejčastěji zapomínáno. Proto doporučujeme, kromě ostatních momentů, věnovat zvláštní pozornost dezinfekci rukou „před aseptickými činnostmi“. To znamená například před každým kontaktem s neporušenou kůží a sliznicemi, před kontaktem s ranami, mezi odstraněním starého obvazu a nasazením nového sterilního obvazu, před zavedením jakéhokoliv druhu katétru a podobně, vždy provést dezinfekci rukou.

Je však důležité nejen správné označení, ale i správné provedení hygienické dezinfekce rukou. I zde může každý přispět k ochraně pacienta, pokud si správně dezinfikuje ruce: Přes diskusi o době tření (15 sekund vs. 30 sekund) je účinná dezinfekce rukou možná pouze tehdy, když jsou ruce úplně pokryté. Protože pouze tam, kde je kůže dostatečně pokryta dezinfekčním prostředkem, jsou patogeny inaktivovány. Celkově existují tři faktory, které ovlivňují pokrytí: množství nebo objem dezinfekčního prostředku, technika tření a doba tření. Proto je pro účinnou dezinfekci rukou nutné na suché (!) ruce nanést takové množství dezinfekčního prostředku, aby byly ruce úplně pokryté, a poté je důkladně vmasírovat. Doporučujeme obecně dodržovat vlastní techniku tření místo určité posloupnosti kroků, protože výsledky pokrytí jsou tímto způsobem výrazně lepší. Protože přes špičky prstů dochází k největšímu přenosu patogenů, měly by být tyto části nejdříve dezinfikovány. Stejně tak je třeba věnovat zvláštní pozornost palcům a meziprstí, protože tyto části se často zapomínají.

3. Mytí rukou – je to vůbec nutné?

Merle Haldenwang: Děti se učí jako první hygienickému opatření mytí rukou, což nám tedy mělo být dostatečně známo. Pro soukromé použití je mytí rukou naším preferovaným hygienickým opatřením. Ale jakou roli hraje mytí ve zdravotnictví?

Ve zdravotnictví je nejčastějším hygienickým opatřením dezinfekce rukou. Přesto existují situace, kdy je třeba ruce umýt. Důležité je, že obě opatření se doplňují: zatímco dezinfekce inaktivuje patogeny a zabraňuje infekcím, mytí slouží k čištění rukou. Mycí prostředek často nemá dezinfekční účinek, protože neobsahuje antimikrobiální složky; tuto funkci přebírá dezinfekční prostředek na ruce. To znamená, že si ruce obvykle umýváme, když jsou „špinavé“. Stejně jako v soukromí: například při příchodu z venku na začátku práce, po toaletě, po kýchání nebo když jsou ruce z jiných důvodů (viditelně) znečištěné. Protože při mytí vodou a mýdlem se odstraňují i kožní tuky, je vhodné si ruce mýt pouze tehdy, když je to opravdu nutné. Také je důležitý výběr vhodného produktu.

Existuje však zvláštní případ ve zdravotnictví, kdy mytí rukou slouží také k odstranění patogenů: v případě kontaminace bakteriálními spory. Protože dezinfekční prostředky na ruce neúčinkují proti bakteriálním sporám, lze přenos na jiné pacienty zabránit pouze důkladným umytím sporů z rukou. Po ošetření pacienta s infekcí Clostridioides difficile je tedy po hygienické dezinfekci rukou důležité umýt si ruce, aby se spory na kůži nejprve zničily a následně mechanicky odstranily.

Pro účinnost při mytí jsou stejně důležité technika a doba tření jako při dezinfekci. Ruce se nejprve navlhčí vodou a poté se důkladně třou minimálně 20-30 sekund s dostatečným množstvím mýdla, přičemž zvláštní pozornost věnují špičkám prstů a meziprstí. Poté se ruce opláchnou pod tekoucí vodou a důkladně osuší jednorázovým ručníkem. Ideální je, aby teplota vody byla maximálně vlažná, aby se kůže příliš nezatěžovala.

4. Péče o pokožku – jaký má význam v hygieně rukou?

Dr. Sven Eggerstedt: Zdravá pokožka je předpokladem pro všechny další složky hygieny rukou. Hladký povrch kůže nabízí méně míst pro mikroorganismy, zatímco popraskaná pokožka jejich osídlení usnadňuje. Navíc lze pouze neporušenou pokožku účinně dezinfikovat. Proto by si měl každý pravidelně pečovat o pokožku rukou. K tomu navíc stav pokožky ovlivňuje i další složky hygieny rukou: zejména časté mytí rukou narušuje přirozený lipidový film a může vést k popraskané a vysušené pokožce. Pnošení rukavic zase po nějaké době vytváří vlhké prostředí pod rukavicemi, které způsobuje napouštění kůže. Zde je péče o pokožku zvlášť důležitá a stává se součástí dobré hygieny rukou.

Jak tedy správně pečovat o pokožku? Existují zde také speciální indikace a techniky provádění? Nejprve je třeba rozlišovat mezi ochranou pokožky a péčí o ni, pro které jsou obecně dostupné různé produkty: Krém na ochranu pokožky vytváří „barrieru“ na kůži, která chrání před možnými podrážděními například vlhkostí. Tento používáme, pokud se pravidelně více než dvě hodiny denně provádějí činnosti zatěžující pokožku, před dlouhodobým nošením rukavic a před prací s vlhkými médii. Produkty na péči o pokožku předcházejí popraskání a vysušení. Péče o pokožku by měla být smysluplná po skončení práce, během přestávek, po mytí rukou a podle potřeby pravidelně. Kombinované produkty, které zároveň chrání i pečují, používáme v každém z uvedených okamžiků. Doporučují se produkty s co nejméně složkami, ale maximálně pečujícími složkami.

Nebezpečí spočívá v tom, že účinnost alkoholických dezinfekčních prostředků na ruce může být ovlivněna použitím péče o pokožku, proto je třeba vzít v úvahu kompatibilitu mezi produktem péče a dezinfekčním prostředkem na ruce.

5. Rukavice – jakou roli hrají v hygieně rukou?

Dr. Christian Jenke: Rukavice jsou skutečně důležitou součástí hygieny rukou. Při používání rukavic je třeba rozlišovat mezi zdravotnickými prostředky (MP) a osobní ochrannou výstrojí (OOP). Rukavice jsou primárně určeny k ochraně pacienta (při prevenci infekcí) a jako součást OOP k ochraně vlastní osoby. Rukavice chrání personál před kontaminací potenciálně infekčními tělesnými tekutinami pacienta nebo před chemikáliemi. Proto by se měly nosit při činnostech nebo v situacích, kde hrozí kontaminace nebo přenos patogenů. Například při odběru krve, při mytí pacienta, ale i při podávání cytostatik nebo při přípravě dezinfekčních roztoků.

Bohužel je v praxi občas zaměňováno, že rukavice jsou vždy nutné, a nejsou vždy správně používány; dochází k nasazení rukavic, i když to není nutné, tedy bez přímé indikace. V takových případech jsou rukavice z infekciologického hlediska dokonce překážkou: často jsou používány jako náhrada za dezinfekci rukou nebo se nedodržují indikace dezinfekce rukou, protože se nosí rukavice. To může negativně ovlivnit bezpečnost pacienta, protože přenosové riziko je spojeno s kontaminovanými rukavicemi. Rukavice tedy nenahrazují dezinfekci rukou, pouze ji doplňují v určitých indikacích jako důležitou součást hygieny rukou.

Doplňkově dezinfekce rukou také doplňuje použití rukavic, protože u určitých procesů je kromě použití rukavic vždy potřeba dezinfekce rukou: před aseptickými činnostmi, při odběru krve, po kontaktu s potenciálně infekčním materiálem při ošetření ran.
Nezbytné je provést dezinfekci rukou po sundání rukavic, protože riziko kontaminace rukou potenciálně infekčním materiálem, například krví, při sundávání rukavic je vysoké.

V poslední době se diskutuje o tématu dezinfekce rukavic. KRINKO se k tomu již jasně vyjádřila. Rukavice, které jsou nasazeny, by měly být dezinfikovány pouze ve výjimečných případech, pokud by jinak nebylo možné zajistit pracovní proces. Z našeho pohledu je důležitá uvědomělá práce s rukavicemi. Uživatel musí vědět, kdy rukavice používat a jak zajistit, aby celková hygiena rukou nebyla tímto ovlivněna. Doba nošení rukavic by měla být co nejkratší, aby nedošlo k poškození pokožky rukou.