Többszörös rezisztens kórokozók a kórházban – alapvető probléma vagy pánikkeltés?

Az 1. ábra a részt vevő kórházak számával növekvő betegnapok számát mutatja (értékek a bal oldali függőleges tengelyen), valamint egy növekvő MRSA-esetek számát és a fekvőbeteg napokat MRSA kolonizációval vagy betegséggel (értékek a jobb oldali függőleges tengelyen).

A 2. ábra 2011-re vonatkozóan mutatja: Németország az európai összehasonlításban a középmezőnyben helyezkedik el, a csúcsvezetőkkel, akik több mint 50 százalékos arányt mutatnak a déli európai országokban, valamint a skandináv országokban és Hollandiában, ahol az arányok körülbelül 1 százalékosak.

A 3. ábra emellett bemutatja az Egyesült Királyság, Németország és Hollandia közötti szintkülönbségeket, valamint a 1999 és 2010 közötti időszakban tapasztalható jelentősen eltérő fejlődési dinamikákat. A Hollandiaiban szinte változatlanul alacsony MRSA-arányt egy 1999 és 2001 között meredeken növekvő, majd azóta folyamatosan csökkenő MRSA-arány kíséri az Egyesült Királyságban, míg Németországban kezdetben erőteljesen növekvő, majd magas szinten stagnáló arány figyelhető meg.

A hkk egészségbiztosító bemutatja az hkk Egészségjelentést a többrezisztens kórokozókkal kapcsolatos fertőzési arányról a regionális kórházakban / A fertőzési arány megkétszereződött 2007 óta / Sürgős intézkedések szükségesek: Hollandia és Skandinávia példaként.

A kórházi higiéniai körülmények problémás volta és a többrezisztens kórokozók által okozott fertőzések az elmúlt években többször is a médiák figyelmének középpontjába kerültek. Az, hogy ez csupán egyedi esetekről vagy egy Nordwest-Niedersachsenben és Bremenben is elterjedt problémáról szól-e, az hkk egészségjelentése keretében a Bremer Munka- és Egészségvédelmi Intézet (BIAG) vizsgálta. Az eredményeket Dr. Bernard Braun, a BIAG vezetője mutatta be 2013. május 21-én Bremenben, együtt Dr. Jörg Herrmannal, az Oldenburgi Kórházhigiénia Intézet igazgatójával.

Várhatóan több mint 10 000 haláleset évente kórházi fertőzések miatt

Egy 2012-ben publikált ALERTS tanulmány becslése szerint a Jenai Egyetem Sepsis Kutató- és Kezelőközpontja szerint Németországban a kórházban tartózkodó összes beteg 4,3%-a fertőződik meg a tartózkodása során. Ez évente 400 000 és 600 000 esetet jelent, amelyek közül 10 000 és 15 000 halálhoz vezetnek. Ezek kb. 15%-át többrezisztens kórokozók (MRE) okozzák. További tanulmányok lényegében megerősítik ezeket az eredményeket. Az MRE nevet azzal a tulajdonságával kapta, hogy számos antibiotikummal szemben immunis. Az MRE nemcsak a kórházakban fordul elő, hanem az egész környezetben, és általában nem jelent veszélyt az egészséges emberekre – ellentétben az immunrendszerük gyengült személyekkel. Az összes MRE közül a MRSA (Methicillin-ellenálló Staphylococcus Aureus) a leggyakoribb.

Vizsgálati felépítés

A vizsgálat alapját a hkk biztosítottjainak 2007 és 2011 közötti kórházi elszámolási adatai képezték. Minden olyan hkk biztosítottat bevontak, aki ebben az időszakban kórházban kezelték, és akinél MRE-fertőzést diagnosztizáltak.

A fertőzési arány megkétszereződött

A vizsgálati időszak alatt a kórházban kezelt hkk biztosítottak közül azok aránya, akik ott fertőzést szenvedtek el, 3,1%-ról 6,3%-ra nőtt. Csak az MRE-fertőzések számát nézve, 2007-ben 271 esetet igazoltak, míg 2011-ben már 619-et. Ez azt jelenti, hogy az összes kórházi esethez viszonyítva az MRE-fertőzések aránya öt év alatt 0,465%-ról 0,941%-ra nőtt, több mint megkétszereződött. Az MRSA-fertőzések aránya 0,299%-ról 0,526%-ra emelkedett. Ezek közül 65,6%-ban tünetmentes MRSA-fertőzésekről volt szó. Leginkább az idősebbeket érintette: az összes MRE-fertőzött kórházi eset 49%-a 70-89 éves betegeknél fordult elő.

Csökkenő arány a komplex követőkezeléseknél

A MRE-fertőzött kórházi betegek jelentős utólagos költségeket okoznak, amelyek a hosszabb tartózkodási időből, a személyzet és az anyagi költségekből a képzett higiénés személyzet számára, az elszigetelési és felújítási intézkedésekből, valamint a védőruha költségeiből adódnak. Meglepő módon ezeknek a komplex kezeléseknek az aránya az összes MRE-eset között az vizsgálati időszak alatt 58%-ról körülbelül 42%-ra csökkent, az MRSA-fertőzéseknél pedig 73%-ról 58%-ra. „Csak találgatni tudunk az okokról” – mondta Dr. Bernard Braun. „Vagy a fertőzések súlyossága csökkent, így az intézmények szerint nem szükséges ilyen költséges intézkedéseket tenni. Vagy sok kórház személyzeti, építészeti vagy infrastrukturális szempontból nem képes ilyen ellátásokat nyújtani.”

Külföld példaként: 20-30 százalék megelőzhető MRE-fertőzés

Az, hogy más országokban is sikerül, azt mutatja, hogy a skandináv országokban, Észtországban és Hollandiában a Staphylococcus Aureus által okozott fertőzések közül a MRSA aránya 5% alatt van, míg Németországban ez több mint 20%. Még a krónikusan alulfinanszírozott brit egészségügyben is öt év alatt 44%-ról közel 22%-ra csökkent a ráta. A szakértők szerint a megfelelő higiéniai intézkedésekkel Németországban 20-30%-kal csökkenthető lenne a kórházi fertőzések aránya a többrezisztens kórokozókkal kapcsolatban. Ehhez azonban egy több szintű, interdiszciplináris megközelítés szükséges.

Átfogó fejlesztések szükségesek

Habár a kimutatott MRE-esetek abszolút száma viszonylag alacsony, a higiénés kultúra megváltoztatása messze ható pozitív hatással lehet az egészségügyi rendszerre, és új minőségi és biztonsági szabványokat teremthet. Pozitív példák erre az USA-ból és Hollandiából származnak. A holland anti-MRSA stratégia egy olyan intézkedéscsomagot foglal magában, amely magában foglalja a kockázati területeken végzett teljes körű szűrést, a beteg karanténját a negatív eredményig, az infekciókontroll szakértők rendszeres jelenlétét, valamint az antibiotikumok szükségtelen felírásának szigorú politikáját az ambuláns ellátásban.

„Sürgős intézkedésekre van szükség ahhoz, hogy Németországban jelentősen csökkentsük az MRE- és MRSA-arányokat. Már vannak első lépések, de ahhoz, hogy valóban eredményeket érjünk el, egy strukturált koncepcióra van szükség, amelybe a gondozás, az orvoslás, a biológia, a kórházak és a húsipar szakértőit is bevonják” – mondta Dr. Bernard Braun. Az első lépés a higiénia támogatását célzó program, amelynek keretében 2013 és 2016 között akár 350 millió eurós támogatás áll rendelkezésre, és amelyet a kórházak támogatási csomagja keretében terveznek. A támogatási program célzott támogatásokat biztosít az oktatott orvosi és ápolói higiénés személyzet további felvételéhez, valamint azok képzéséhez és továbbképzéséhez, és a jelenlegi tervek szerint a biztosítók finanszírozzák majd.