Patógenos multirresistentes en el hospital – ¿problema fundamental o alarmismo?

La Figura 1 muestra el número creciente de días de pacientes registrados (valores en el eje vertical izquierdo) en relación con el número de hospitales participantes, así como un aumento en el número de casos de MRSA y en los días de pacientes hospitalizados con colonización o infección por MRSA (valores en el eje vertical derecho).

La Figura 2 muestra para el año 2011: Alemania se encuentra en comparación con Europa en la posición media, entre los líderes con más del 50 por ciento en los países del sur de Europa, así como en los países escandinavos y los Países Bajos, con tasas alrededor del 1 por ciento.

La Figura 3 muestra además, además de las diferencias de nivel entre Gran Bretaña, Alemania y los Países Bajos, las dinámicas de desarrollo claramente diferentes en el período de 1999 a 2010. La tasa de MRSA, casi inalterada y baja en los Países Bajos, contrasta con una tasa de MRSA que aumentó rápidamente de 1999 a 2001 y que desde entonces ha ido disminuyendo constantemente en Gran Bretaña, así como con una tasa que inicialmente aumentó de manera significativa y luego se estabilizó en un nivel alto en Alemania.

La aseguradora de salud hkk presenta el informe de salud hkk sobre la tasa de infecciones por gérmenes multirresistentes en hospitales regionales / Duplicación de las tasas de infección desde 2007 / Urgente necesidad de acción: Países Bajos y Escandinavia como modelos a seguir.

Las condiciones higiénicas problemáticas en los hospitales y las infecciones por gérmenes multirresistentes han sido en los últimos años un tema recurrente en los medios de comunicación. Si se trata solo de casos aislados o de un problema también extendido en el noroeste de Baja Sajonia y Bremen, lo investigó la aseguradora de salud hkk en el marco de su informe de salud actual, elaborado por el Instituto de Bremen para la Seguridad Laboral y Promoción de la Salud (BIAG). El resultado fue presentado por el director de BIAG, Dr. Bernard Braun, el 21 de mayo de 2013 en Bremen, junto con el Dr. Jörg Herrmann, director del Instituto de Higiene Hospitalaria en Oldenburg.

Se estima que más de 10.000 muertes anuales son causadas por infecciones hospitalarias

Según una estimación del estudio ALERTS publicado en 2012 en el Centro de Investigación y Tratamiento de Sepsis de la Universidad de Jena, en Alemania, el 4,3 por ciento de todos los pacientes hospitalizados contraen una infección durante su estancia. Esto equivale a entre 400.000 y 600.000 casos anuales, que conducen a la muerte de entre 10.000 y 15.000 pacientes. Se estima que el 15 por ciento de estos casos son causados por agentes patógenos multirresistentes (MRE). Otros estudios confirman en gran medida estos resultados. Los MRE deben su nombre a la propiedad de ser inmunes a numerosos antibióticos. Los MRE no solo se encuentran en los hospitales, sino en todo el medio ambiente, y generalmente no representan un peligro para las personas sanas, en contraste con las personas con un sistema inmunológico debilitado. Entre todos los MRE, el agente MRSA (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina) es el más frecuente.

Diseño de la investigación

Como base para la investigación se utilizaron datos rutinarios de facturación hospitalaria de asegurados de hkk de los años 2007 a 2011. Se incluyeron todos los asegurados de hkk que fueron tratados en el hospital durante ese período y en quienes se diagnosticó una infección por MRE.

Duplicación de las tasas de infección

Durante el período de estudio, la proporción de asegurados de hkk tratados en el hospital que sufrieron una infección allí se duplicó, pasando del 3,1 al 6,3 por ciento. Si solo se consideran las infecciones por MRE, en 2007 se detectaron en 271 casos hospitalarios, mientras que en 2011 ya eran 619 casos. De este modo, la proporción de infecciones por MRE en todos los casos hospitalarios se más que duplicó en cinco años, pasando del 0,465 al 0,941 por ciento. La proporción de infecciones por MRSA aumentó del 0,299 al 0,526 por ciento. El 65,6 por ciento de estas infecciones fueron asintomáticas. La mayoría de los afectados eran personas mayores: el 49 por ciento de todos los casos de infecciones por MRE correspondieron a pacientes de entre 70 y 89 años.

Disminución de las complicaciones en tratamientos posteriores complejos

Los pacientes hospitalizados infectados con MRE generan costos adicionales significativos, derivados de estancias más largas, personal y gastos materiales para personal de higiene calificado, medidas de aislamiento y saneamiento, así como ropa de protección. Sorprendentemente, la proporción de estos tratamientos complejos en todos los casos de MRE disminuyó del 58 al alrededor del 42 por ciento, y en infecciones por MRSA del 73 al 58 por ciento. "Solo podemos especular sobre las razones", explica el Dr. Bernard Braun. "O la gravedad de los casos ha disminuido, por lo que desde la perspectiva de los hospitales no son necesarias medidas costosas. O muchos hospitales no tienen ni el personal ni las instalaciones ni la infraestructura para ofrecer estos servicios."

El extranjero como ejemplo: entre el 20 y el 30 por ciento de todas las infecciones por MRE podrían evitarse

Que esto sea posible se demuestra mirando al extranjero: mientras que en Alemania la proporción de MRSA en todas las muestras de Staphylococcus aureus detectadas supera el 20 por ciento, en Escandinavia, Estonia y los Países Bajos se sitúa por debajo del 5 por ciento. Incluso en el sistema de salud británico, que está crónicamente subfinanciado, la tasa se redujo en cinco años del 44 al casi el 22 por ciento. Los expertos estiman que, con medidas higiénicas adecuadas, en Alemania se podrían evitar entre el 20 y el 30 por ciento de todas las infecciones adquiridas en hospitales por agentes multirresistentes. Sin embargo, esto requiere un enfoque multidisciplinario y en varias capas.

Se exigen mejoras integrales

Aunque el número absoluto de casos confirmados de MRE es relativamente bajo, un cambio en la cultura de la higiene puede tener efectos positivos de gran alcance en todo el sistema de salud y conducir a nuevos estándares de calidad y seguridad. Ejemplos positivos en este sentido provienen de EE. UU. y los Países Bajos. La estrategia holandesa contra el MRSA incluye un conjunto de medidas que abarcan un cribado completo en áreas de riesgo, la cuarentena del paciente hasta obtener un resultado negativo, la presencia sistemática de expertos en infecciones y una política rigurosa para evitar prescripciones innecesarias de antibióticos en atención ambulatoria.

"Es urgente actuar para lograr una reducción significativa de las tasas de MRE y MRSA en Alemania. Aunque ya se empiezan a ver algunos avances, lo que realmente necesitamos es un concepto estructurado que involucre a expertos en enfermería, medicina, biología, hospitales y agricultura de producción de carne", explica el Dr. Bernard Braun. Un primer paso es el programa de fomento de la higiene, con un presupuesto de hasta 350 millones de euros para los años 2013 a 2016, que forma parte del paquete de alivio para los hospitales. El programa de financiación contempla subvenciones específicas para la contratación adicional de personal especializado en higiene médica y de enfermería, así como para su formación y capacitación, y se espera que sea financiado por las aseguradoras de salud según el estado actual.