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Surveillance en ligne constante de la qualité de l'air dans la salle blanche opérationnelle – pendant l'intervention

Entre 2 et 10 pour cent de tous les patients opérés doivent en Allemagne s'attendre à une infection de la plaie postopératoire. Pour réduire ce risque, dans les salles d'opération, des systèmes de flux laminaire avec un flux turbulent réduit sont utilisés pour déloger les particules de germes transportés par l'air. La période critique pour le risque d'infection est notamment le moment de la coupe et de la suture de l'intervention. Weiss Klimatechnik présente à la Medica un système permettant de surveiller en permanence la qualité réelle de l'air pendant l'opération – et, si nécessaire, de la corriger.

Ceux qui doivent subir une opération à l'hôpital – même s'il s'agit d'une intervention de routine généralement sans problème – courent souvent le risque de développer une infection de la plaie par la suite. Cette complication postopératoire désagréable survient chez environ 2 à 10 pour cent de tous les patients opérés. Les mesures d'hygiène hospitalière se concentrent donc principalement sur la salle d'opération : il faut empêcher que des particules et des bactéries n'atteignent les plaies ouvertes, ou même le champ opératoire et la table d'instruments – avant et pendant l'intervention. L'origine des germes est variée : les patients eux-mêmes et le personnel opératoire les apportent – et ils se trouvent donc aussi dans l'air.

Une attaque par poussière

Ce dernier groupe de germes ne peut pas être facilement repoussé par les mesures d'hygiène standard. Ils ne sont pas eux-mêmes capables de voler – mais ils se déposent sur des particules de poussière, qui à leur tour sont brassées dans l'air. Leur dangerosité est souvent sous-estimée : car les particules de poussière peuvent non seulement servir de vecteur pour le transport de germes. Elles peuvent – en réaction de défense du corps – aussi provoquer des adhérences dans le tissu musculaire : l'incorporation de particules dans le tissu doit les rendre inoffensives. Cela peut devenir particulièrement dangereux lorsqu'il s'agit de zones où le muscle rejoint l'os : ici, le développement d'osselets peut même conduire à une incapacité de mouvement.

Il est donc généralement nécessaire de réduire, voire d'éliminer complètement, les particules. Dans les salles d'opération avec des exigences élevées en matière de stérilité, une circulation d'air constante et dénuée de turbulence est installée pour leur élimination. Cette technique a fait ses preuves en pratique, comme le montrent des études telles que celle de Lidwell : le nombre d'infections postopératoires peut être considérablement réduit grâce à elle.

Le principe de fonctionnement est simple : un système de flux laminaire intégré au plafond de la salle d'opération introduit des particules et donc de l'air exempt de germes vers le sol. Afin que la propagation des germes transportés par les particules ne soit pas favorisée par des turbulences supplémentaires, l'air doit toutefois circuler de manière appropriée : il doit être suffisamment puissant pour porter les particules hors du champ opératoire. La solution s'appelle « circulation de déviation à faible turbulence » (TAV). Elle est capable de réduire la concentration de particules à 1 % de la charge normalement observée.

Quelle est la pureté particulaire de la salle d'opération ?

La véritable efficacité de cette technique dépend en réalité des conditions concrètes sur place – surtout de la qualité de l'air effectivement présente pendant le moment critique de la coupe et de la suture, comme l'explique Rupert Mack, directeur commercial de Mediclean chez Weiss Klimatechnik. La qualité de l'air n'est généralement vérifiée qu'une seule fois de manière exhaustive – avant la remise d'une nouvelle ou rénovée salle d'opération à l'utilisateur. À cette occasion, une mesure de turbulence ou de degré de protection selon la norme DIN 1946-4 est effectuée. Et cela signifie que lors de la mesure, la pièce est vide : sans personnel, sans table d'opération et sans instruments.

En pratique, la situation est évidemment différente : la qualité de l'air dépend en grande partie du nombre de personnes présentes dans la pièce et de leur comportement. Elles influencent en effet le flux d'air à faible turbulence. La même chose s'applique à la manière dont les tables d'opération, les appareils et les lampes sont positionnés dans la pièce. La véritable qualité de l'air pendant l'intervention, la façon dont elle évolue durant cette période – bref : l'efficacité du flux d'air – reste incertaine.

Mesurer, corriger, documenter

Weiss Klimatechnik a développé une méthode permettant de mesurer activement l'efficacité du flux laminaire, c'est-à-dire du flux d'air à faible turbulence, directement dans le champ opératoire – à l'aide de capteurs de mesure de haute qualité (MWA) qui enregistrent la charge en particules. Cela permet à l'équipe opérante de savoir à tout moment si un niveau suffisant de pureté particulaire, et donc de « germes transportés par l'air », est garanti dans le champ opératoire.

Ce qui influence la qualité de l'air, c'est toutefois une seconde étape, que les développeurs de Weiss Klimatechnik ont perfectionnée : les résultats de mesure influencent une boucle de régulation dans laquelle la génération du flux d'air à faible turbulence est intégrée. Si les valeurs cibles concernant la charge en particules de l'air sont dépassées, le système ajuste la circulation de l'air. Cela se fait en régulant la sortie du flux laminaire, sa vitesse et donc la quantité d'air. Une commande manuelle par le personnel, déclenchée par un signal optique ou acoustique, est également possible. Ainsi, l'équipe opérante dispose d'une capacité de contrôle de la qualité, jusque-là unique sur le marché.

« Grâce à la surveillance en ligne continue et à la régulation permanente adaptée à la situation, nous garantissons que la charge en particules et en germes durant le moment critique de la coupe et de la suture est aussi faible que possible », résume Rupert Mack : « Cela nous permet de contribuer à réduire considérablement le nombre d'infections postopératoires dues à des germes transportés par l'air. »