Op het scherm!

Constante online monitoring van de luchtkwaliteit in de operationele cleanroom – tijdens de operatie

Tussen 2 en 10 procent van alle geopereerde patiënten in Duitsland moeten rekening houden met een postoperatieve wondinfectie. Om dit risico te verkleinen worden in operatiekamers laminaire flow-systemen met turbulentiearme stroming ingezet om luchtgedragen kiemen te verdringen. De cruciale periode voor infectierisico is vooral de snij- en hechttijd van de operatie. Weiss Klimatechnik presenteert op de Medica een systeem waarmee tijdens de operatie de daadwerkelijke luchtkwaliteit continu wordt gecontroleerd – en indien nodig gecorrigeerd kan worden.

Wie in het ziekenhuis een operatie moet ondergaan – en dat is meestal een routineprocedure zonder problemen – loopt niet zelden het risico daarna een wondinfectie te ontwikkelen. Deze onaangename postoperatieve complicatie treft ongeveer 2 tot 10 procent van alle geopereerde patiënten. Hospital hygiene maatregelen richten zich vooral op de operatiekamer: het moet voorkomen dat partikels en bacteriën in de open wonden of al in het operatieveld en op de instrumententafel terechtkomen – pre- en intraoperatief. De herkomst van de kiemen is divers: de patiënten zelf en het operatiepersoneel brengen ze mee – en daarmee bevinden ze zich ook in de lucht.

Vlucht via stofdeeltjes

Vooral de laatste groep kiemen is niet eenvoudig af te weren met hygiënische standaardmaatregelen. Ze zijn zelf niet vliegfähig – maar ze zitten op stofdeeltjes die door de lucht worden opgewerveld. Hun gevaar wordt vaak onderschat: want stofdeeltjes kunnen niet alleen een vervoermiddel voor kiemen zijn. Ze kunnen – als gevolg van een afweerreactie van het lichaam – ook zelf leiden tot verklevingen in spierweefsel: insluitingen van deeltjes in het weefsel moeten deze onschadelijk maken. Dit kan vooral gevaarlijk worden bij plaatsen waar de spier aan het bot vastzit: hier kan een knoetontwikkeling zelfs leiden tot bewegingsonmogelijkheden.

Het is dus algemeen de bedoeling om partikels te verminderen, bij voorkeur volledig te elimineren. In operatiekamers met hoge eisen aan de kiemarmheid wordt een constante verdringingsstroom boven het operatiegebied geïnstalleerd om deze te verwijderen. Deze techniek is in de praktijk succesvol gebleken, zoals onderzoeken van bijvoorbeeld Lidwell hebben aangetoond: het aantal postoperatieve infecties kan hiermee aanzienlijk worden verminderd.

Het werkingsprincipe is eenvoudig: een aan het plafond van de operatiekamer ingebouwd zogenaamd laminar flow-systeem voert partikels en daarmee kiemvrije lucht naar de vloer. Om te voorkomen dat de verspreiding van de via partikels getransporteerde kiemen wordt bevorderd door extra luchtwervelingen, moet de lucht echter in de juiste mate stromen: krachtig genoeg om de partikels uit het operatieveld te verdrijven. De oplossing heet ‘turbulentiearme verdringingsstroom’ (TAV). Het is in staat om de partikels te reduceren tot 1% van de normaal klassiek aanwezige concentratie.

Hoe stofvrij is de operatiekamer?

Hoe effectief deze techniek in de praktijk daadwerkelijk is, hangt af van de specifieke omstandigheden ter plaatse – vooral van de feitelijke luchtkwaliteit tijdens de cruciale snij- en hechttijd, zoals Rupert Mack, verkoopmanager bij Weiss Klimatechnik uitlegt. De luchtkwaliteit wordt echter meestal slechts één keer uitgebreid getest – en wel vóór de overdracht van een nieuwe of gerenoveerde operatiekamer aan de gebruiker. Bij deze gelegenheid wordt een turbulentie- of beschermingsgraadmeting uitgevoerd volgens de richtlijnen van DIN 1946-4. En dat betekent dat de meting plaatsvindt wanneer de ruimte leeg is: zonder personeel, zonder operatie-tafel en zonder instrumenten.

De praktijk ziet er natuurlijk anders uit: de luchtkwaliteit hangt namelijk sterk af van het aantal personen in de ruimte en hun gedrag. Zij beïnvloeden namelijk de turbulentiearme luchtstroom. Hetzelfde geldt voor de wijze waarop operatie- en instrumententafels en lampen in de ruimte zijn gepositioneerd. Hoe het er tijdens de operatie echt voorstaat qua luchtkwaliteit, hoe deze verandert in die tijd – kortom: hoe efficiënt de luchtstroom is – blijft onduidelijk.

Meten, corrigeren, documenteren

Weiss Klimatechnik heeft nu een procedure ontwikkeld waarmee de efficiëntie van de laminaire flow, dus de turbulentiearme luchtstroom, actief in het operatieveld wordt gemeten – door middel van hoogwaardige meetwaarden (MWA), die de partikelaantasting registreren. Hierdoor kan het operatieteam te allen tijde gedetailleerd zien of een voldoende partikelfreie en daarmee ‘luchtgedragen kiemvrije’ situatie in het operatieveld wordt gewaarborgd.

Wat de luchtkwaliteit echter bepaalt, is een tweede stap die de ontwikkelaars van Weiss Klimatechnik hebben verfijnd: de meetresultaten beïnvloeden een regelkring, waarin de productie van de turbulentiearme luchtstroom wordt geregeld. Als de streefwaarden voor de partikelaantasting worden overschreden, zorgt het systeem voor aanpassing van de luchtgeleiding. Dit gebeurt doordat het laminar flow-systeem de luchtstroomuitlaat, de snelheid en daarmee de hoeveelheid lucht regelt. Ook handmatige bediening door het personeel, mogelijk gemaakt door een visueel of auditief signaal, is mogelijk. Daarmee heeft het operatie-team een uniek hulpmiddel voor kwaliteitsborging op de markt.

‘Door de continue online monitoring en de daaropvolgende permanente, situatie-afhankelijke regeling van de luchtstroom zorgen wij ervoor dat de partikels- en kiembelasting tijdens de cruciale snij- en hechttijd zo laag mogelijk blijft,’ vat Rupert Mack samen: ‘Hierdoor kunnen wij helpen het aantal postoperatieve infecties door luchtgedragen kiemen aanzienlijk te verminderen.’