Optimální využití díky dynamické simulaci

Příklad centrální sterilizace: Nečistá strana, předčišťovací zóna (obrázkový kredit: HWP Planungsgesellschaft mbH, fotografie: Peter Horn)

Příklad centrální sterilizace: Čisticí a dezinfekční zařízení (obrázek: HWP Planungsgesellschaft mbH, foto: Peter Horn)

Příklad centrální sterilizace: strana odebrání (obrázek: HWP Planungsgesellschaft mbH, foto: Peter Horn)

Příklad centrální sterilizace, balicí oddělení (foto: HWP Planungsgesellschaft mbH, autor: Peter Horn)

Příklad centrální sterilizace, strana naložení sterilizace (Zdroj obrázku: HWP Planungsgesellschaft mbH, foto: Peter Horn)

Příklad centrální sterilizace, strana vykládky sterilizace (obrázkový kredit: HWP Planungsgesellschaft mbH, fotografie: Peter Horn)

Frank Feinauer, ředitel ošetřovatelství, Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim (foto: Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim)

Nemocnice jsou v současné době vystaveny rostoucímu tlaku na optimalizaci procesů ve svých centrálních sterilizačních odděleních (ZSVA). Podle nejnovějších zpráv o systematických chybách při přípravě sterilního materiálu pro operační sály v různých nemocnicích provádějí krajské úřady s posíleným personálem intenzivnější kontroly v centrálních sterilizacích. Aby podpořily manažery nemocnic při systematické analýze a následném zlepšování jejich procesů, vyvinuly společně HWP Planungsgesellschaft mbH (HWP) a Gesellschaft für Betriebsorganisation und Unternehmensplanung mbH (GBU) novou dynamickou simulační metodu. Novinkou této metody je výhoda, že umožňuje určit volné kapacity nebo vytížení jednotlivých oblastí v centrálních sterilizacích. Na praktickém příkladu Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim byla tato dynamická simulace poprvé použita v rámci simulační studie. Na základě výsledků studie již byly provedeny první optimalizace.

Procesy v centrálních sterilizacích, které musí splňovat vysoké požadavky na kvalitu přípravy sterilního materiálu, tvoří základ pro správně vyčištěný sterilní materiál a jsou klíčovým bodem v řízení rizik a kvality v nemocnicích. V poslední době se veřejně objevily různé případy, kdy tyto požadavky na kvalitu nebyly v nemocnicích splněny: nedostatečný kvalifikovaný personál, nedodržování procesů, stavební nedostatky a nevalidované přístroje výrazně zvyšují riziko nesprávně vyčištěného nástroje. Pod tlakem těchto hygienických skandálů budou klinické dozorové orgány krajských úřadů nyní provádět přísnější kontroly ZSVAs. Očekává se, že po těchto kontrolách bude často nutná modernizace a nové nákupy. Pro nemocnice je důležité od začátku zajistit ekonomickou efektivitu investic. V tomto přispívá dynamická simulace od HWP a GBU, protože se liší od zjednodušených konvenčních výpočtů, které vycházejí ze statické zátěže na základě průměrných hodnot, jež v reálném prostředí nemusí odpovídat skutečnosti.

Nová metoda výpočtu kapacit ZSVA

Dynamická simulace od HWP a GBU naopak vychází z realistického zobrazení kapacit. Díky tomu jsou výsledná vytížení odlišná od těch při statickém výpočtu, což umožňuje přesnější přiblížení skutečnosti v nemocnici.

Cílem dynamické simulace od HWP a GBU je rozdělit přísun nesterilního materiálu jak interně v nemocnici, tak externě během dne. To vede k časově posunutému využívání jednotlivých oblastí v rámci ZSVA.

Pro tento účel bylo vyvinuto simulační model, který zahrnuje všechny dílčí procesy ZSVA, jako jsou předčišťovací stanice, mycí a dezinfekční přístroje (RDGs), mycí linky na vozíky (WWAs), mycí linky na kontejnery (CWAs), balicí stoly a sterilizátor. Kromě dílčích procesů jsou v modelu zaznamenány i závislosti mezi nimi a potřeba personálu pro obsluhu a manuální práce. Vzniklý základní model lze parametrizovat, přizpůsobit individuálním podmínkám a tím jej využívat v mnoha nemocnicích. Výhodou tohoto přístupu je, že se nebere v úvahu pouze průměrný den s průměrnou zátěží, ale analyzuje se mnoho různých možných dnů, které jsou předem generovány pomocí náhodných metod. Tyto modely přesněji odrážejí celkovou realitu nemocnice s jejími vrcholy a úpadky než přístup založený pouze na průměrech.

Platná data jako základ simulace

Základní podmínkou pro realizaci simulační studie ZSVA je vhodná datová báze. Je třeba připravit různé údaje, jako jsou počet a výkonové parametry strojů, počet balicích stolů s délkou jednotlivých pracovních kroků, personální obsazení a směnový plán personálu. Dále je definována zátěž na sterilní materiál, který má být v ZSVA vyčištěn. Tato zátěž vychází především z počtu operací v dané nemocnici, kdy je stanoveno potřebné množství sad (sada 7 kusů) a kontejnerů pro každý typ operace. Důležitá jsou také další čísla, například počet pacientů na jednotkách intenzivní péče, údaje o využívání jednorázových pomůcek a sterilního oblečení, ale i externí zátěže, například z ambulantního sektoru nebo od registrovaných lékařů.

V případech, kdy nelze použít empirická data, jsou přijímány prognózy nebo realistické předpoklady. Parametry nemusí nutně odpovídat aktuálním skutečným číslům, ale mohou odrážet i budoucí záměry nemocnice, například plánované rozšíření kapacit nebo změny výkonových parametrů či použití nových strojů.

Relevance simulace pro plánování nemocnic

Takto vybavená simulace může poskytnout pro různé scénáře následující výsledky:

• kvantitativní určení volných kapacit jako základ pro rozhodování, zda je možné zajistit dodávku sterilního materiálu i dalším nemocnicím nebo lékařským praxím
  - ověření procesů, odhalení slabých míst a tím umožnění úprav s cílem získat požadovanou certifikaci
  - základ pro rozhodování „make or buy“ – porovnání nákladů na modernizaci s náklady na outsourcing
  - odhad, jak by se změny v zavádění nových přístrojů odrazily na kapacitách a vytížení ZSVA
  - základ pro rozhodnutí, zda stávající personální obsazení je dostatečné při změnách jiných podmínek
  - dopady změn v personálním obsazení nebo pracovní době na dobu průchodu a kapacity
  - optimalizace „In-House Logistiky“
  - možnosti optimalizace operačních časů a plánování termínů

Pokud výsledky studie naznačí, že modernizace ZSVA je z ekonomického hlediska opodstatněná, jsou tímto dány další možnosti pro optimalizace. Například při modernizaci centrální sterilizace lze současně zavést moderní metody dokumentace. Například v rámci pacientsky orientovaného, téměř plně automatického sběru dat se zvyšuje právní jistota nemocnic.

Praktický příklad: Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim

Nová simulační metoda byla poprvé použita v rámci studie pro Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim. Cílem bylo zjistit, zda stávající centrální sterilizace v její současné podobě a velikosti bude i nadále dostačující pro zásobování nemocnice sterilním materiálem. Po získání potřebných dat o ZSVA a počtech operací byla tato data vložena do simulace.

Pomocí provedených simulací bylo možné identifikovat krátkodobé a dlouhodobé možnosti rozvoje: „Pro vlastní potřebu nemocnice bude stávající kapacita i nadále dostačující a zásobování sterilním materiálem bude zajištěno. Stávající RDGs by měly být vyměněny, oblast mytí rozšířena o mycí linku na kontejnery, aby bylo možné zvýšit kapacitu a zlepšit bezpečnost práce,“ hodnotí Walter Bischoff, zdravotnický technik ve společnosti HWP, aktuální situaci na základě výsledků simulace.

Ze simulace také vyplynula základna pro budoucí dlouhodobé rozvojové možnosti: instalace dalších myček by vedla k nutnosti rozšíření počtu balicích stolů a velikosti ZSVA. „Díky dynamické simulační studii jsme mohli nemocnici Caritas-Bad Mergentheim nejen poskytnout aktuální hodnocení situace, ale také pevný základ pro budoucí rozvojové kroky,“ doplňuje Ulrich Uetz, vedoucí oddělení medicínské a laboratorní techniky ve společnosti HWP.

Závěr a výhled

S vývojem této inovativní simulační metody se společnosti HWP a GBU díky interdisciplinární spolupráci podařilo převést již v jiných odvětvích používané simulační metody do oblasti nemocnic, konkrétně na příklad Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim. „Podobné otázky jsme již často a úspěšně zkoumali v jiných oblastech,“ říká Jiri Vacek z GBU. „Jsme rádi, že jsme nyní ve spolupráci s kolegy z HWP mohli tyto simulační metody uplatnit i v centrální sterilizaci nemocnice.“

Dynamická simulace může být s použitím různých parametrů snadno aplikována i na jiné nemocnice a jejich seskupení. Nabízí tak potenciál důkladně analyzovat sterilizační procesy, získat přehled o dostupných a potřebných kapacitách a jejich faktorech ovlivňujících. Výsledky a interpretace této studie otevírají nemocnicím možnost strategicky plánovat technická a provozní zlepšení. Také stavební úpravy, které lze odvodit z výsledků simulace, mohou být realizovány včas.

Rozhovor s Frankem Feinauerem, ředitelkou ošetřovatelské péče, Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim

1. Jak naložíte s výsledky této simulační studie? Jaké výhody vám přináší dynamická simulace?

Feinauer: Simulační studie, kterou provedla společnost HWP Planungsgesellschaft mbH ve vztahu k našemu ZSVA v Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim, nám poskytuje základ pro řadu důležitých rozhodnutí do budoucna. Například nám pomáhá určit, zda je možné přestavět naše ZSVA na současném místě a zda je taková změna vhodná vzhledem k prostorovým možnostem, a jaké růstové potenciály by mohla přinést. Výsledky a jejich interpretace nám také ukazují možnosti, jak optimalizovat využití strojů, pracovní dobu a procesy za vhodných podmínek – samozřejmě vždy bez ohrožení kvality hygieny.

2. Jaké krátkodobé a střednědobé kroky plánujete na základě této simulační studie realizovat?

Feinauer: Nejprve v první fázi vyměníme RDGs a nainstalujeme mycí linku na kontejnery. Ve druhé fázi vyměníme sterilizátory a balicí stoly. Součástí bude také reorganizace skladu a optimalizace procesů v této oblasti.

3. Existují dlouhodobé strategické kroky, které na základě výsledků simulace plánujete učinit? Pokud ano, jaké jsou to?

Feinauer: Dlouhodobě budeme na základě výsledků simulace zkoumat možnosti, jak v rámci nových prostorových podmínek a s ohledem na změny pracovní doby zajistit další spolupráci s partnery přes naši ZSVA. Vidíme v tom potenciál, který jsme doposud nedokázali plně využít.